整合與醫(yī)保相關(guān)的職能，組建統(tǒng)一的醫(yī)療保障部門，決非權(quán)宜之計，也不僅只是政府機(jī)構(gòu)的調(diào)整。這一改革具有時代的必然性，是從“小醫(yī)保”走向“大醫(yī)?！钡年P(guān)鍵一步。

　　2018年3月13日，國務(wù)院公布了機(jī)構(gòu)改革方案，其中的一項(xiàng)重要內(nèi)容是，將原來分散在人社部、國家衛(wèi)計委、國家發(fā)改委以及民政部等部委與醫(yī)療保障相關(guān)的職責(zé)和功能加以整合，組建國家醫(yī)療保障局。

　　這一舉措是醫(yī)療保障乃至整個民生和社會領(lǐng)域的一項(xiàng)重大改革，必將對我國未來幾十年的醫(yī)療保障發(fā)展產(chǎn)生重大影響。整合與醫(yī)保相關(guān)的職能，組建統(tǒng)一的醫(yī)療保障部門，決非權(quán)宜之計，也不僅只是政府機(jī)構(gòu)的調(diào)整。我們認(rèn)為，這一改革具有時代的必然性，是從“小醫(yī)?！弊呦颉按筢t(yī)?！钡年P(guān)鍵一步。

　　經(jīng)過二十多年的改革與發(fā)展，目前我國已經(jīng)基本建立了全民醫(yī)保體系，形成了在制度上覆蓋全體國民的多層次醫(yī)療保障體系，初步滿足了國民的基本醫(yī)療需求，這可以說是取得了偉大的歷史性成就。

　　然而，這種成就還只是一種階段性成就，現(xiàn)階段的醫(yī)保只是一種“小醫(yī)?！?，即以保險為主要方式，通過建立籌資與支付制度，初步實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”的目標(biāo)，其在公平性與效率方面還存在諸多缺陷;現(xiàn)階段的醫(yī)保管理體制，也是在這種“小醫(yī)?！钡陌l(fā)展過程中“自然”形成的的體制，與快速變化的社會經(jīng)濟(jì)形勢及快速提高的人民的醫(yī)療保障需求越來越不相適應(yīng)。

　　隨著社會經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，國民的民生需求不斷升級，民生的內(nèi)涵和外延不斷拓展，我國已進(jìn)入了新的時代，一個需要著力保障和發(fā)展民生的時代。

　　正如習(xí)近平總書記在十九大報告里提出的，“中國特色社會主義進(jìn)入新時代，我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾?！睂τ卺t(yī)療保障而言，新時期的醫(yī)保，應(yīng)當(dāng)是一種“大醫(yī)保”：

　　從性質(zhì)上來看，不應(yīng)是對不同人群“分門別類”的保障，而是實(shí)現(xiàn)真正的“全民醫(yī)?！?，人人都能公平地享有基本醫(yī)療保障。

　　從結(jié)構(gòu)上來看，不應(yīng)是以社會醫(yī)療保險為絕對主體的保障，而是包含社會醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險及多種形式的醫(yī)療救助的多層次的醫(yī)療保障。

　　從責(zé)權(quán)利關(guān)系來看，不應(yīng)是政府承擔(dān)無限責(zé)任、個人及其他社會主體責(zé)任不明的保障，而是一種制度相對統(tǒng)一、責(zé)任明確、分擔(dān)合理、互助共濟(jì)的醫(yī)療保障。

　　從目標(biāo)來看，不應(yīng)只靜態(tài)地關(guān)注“籌資”和“支付”，實(shí)現(xiàn)低層次的“病有所醫(yī)”，而是能夠助力“以預(yù)防為主”的大健康格局的形成，逐漸實(shí)現(xiàn)“病有良醫(yī)”。

　　從運(yùn)作機(jī)制來看，不應(yīng)是一種只關(guān)注基金平衡的醫(yī)療保障，而是一種能夠平衡人們的醫(yī)療服務(wù)需求的無限性與醫(yī)療資源的有限性，運(yùn)用自身優(yōu)勢與合理的機(jī)制，通過“三醫(yī)聯(lián)動”等方式，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)效率與整體水平提升的醫(yī)療保障。

　　在“大醫(yī)?！钡陌l(fā)展需求面前，原有的在“小醫(yī)保”發(fā)展過程中逐步形成的管理體制顯然已不適應(yīng)。其主要問題表現(xiàn)在：管理職能分散造成制度公平性不足、粗放式控費(fèi)的效果不佳、統(tǒng)籌層次較低、管理和運(yùn)行效率不高、三醫(yī)(醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥)聯(lián)動效果不佳等。

　　因此，亟須改革醫(yī)保管理體制，新的體制應(yīng)該更具統(tǒng)籌性、統(tǒng)一性、協(xié)調(diào)力和執(zhí)行力，不僅僅關(guān)注“小醫(yī)保”的完善，而應(yīng)緊扣大醫(yī)保的目標(biāo)、向著全民健康的終極目標(biāo)定位自身的發(fā)展。

　　國家醫(yī)療保障局的設(shè)立意味著，將醫(yī)療保障相關(guān)事務(wù)從各部門獨(dú)立出來，交由作為國務(wù)院直屬機(jī)構(gòu)的國家醫(yī)療保障局統(tǒng)一管理，這突出體現(xiàn)了醫(yī)療保障事務(wù)在國家治理中的突出地位和作用，表明了黨和國家著力解決人民的疾病醫(yī)療問題、提高全體國民健康保障水平的意愿與決心。這一改革在優(yōu)化醫(yī)療保障管理體制的同時，將在多個方面發(fā)揮出巨大作用：

　　一是促進(jìn)全民醫(yī)保制度與體系的進(jìn)一步優(yōu)化

　　一直以來，我國醫(yī)療保障體系呈現(xiàn)出以城鄉(xiāng)分割、人群分割、地區(qū)分割、管理分割為特點(diǎn)的體系多元分割和制度“碎片化”狀態(tài)，在很大程度上造成了醫(yī)療保障領(lǐng)域公平和效率的雙重?fù)p失。國家醫(yī)療保障局的組建，有利于將目前的多項(xiàng)醫(yī)保制度進(jìn)行規(guī)范、優(yōu)化、統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)和融合，建立起制度相對統(tǒng)一、責(zé)任明確、分擔(dān)合理、互助共濟(jì)的醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)多種制度和政策在內(nèi)容、服務(wù)、管理等方面的協(xié)調(diào)配合，最終將提高統(tǒng)籌層次、縮小保障水平的差異，促進(jìn)高效優(yōu)質(zhì)的全民醫(yī)保的實(shí)現(xiàn)。

　　二是推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動，有利于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深化

　　我國醫(yī)改目前已步入“深水區(qū)”，面臨一系列深層次的矛盾和阻力，只有醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，才能實(shí)現(xiàn)深化醫(yī)改的目標(biāo)。國家醫(yī)療保障局的組建使得醫(yī)保管理權(quán)得以統(tǒng)一，從而強(qiáng)化醫(yī)保作為醫(yī)療服務(wù)第三方支付和監(jiān)管的能力。更重要的是，藥品采購、定價和管理職能的統(tǒng)一是當(dāng)前藥價改革的突破口，醫(yī)保作為醫(yī)療費(fèi)用的最大支付主體，有權(quán)干預(yù)其定價，例如通過醫(yī)保和藥品生產(chǎn)商進(jìn)行價格談判來控制藥費(fèi)的機(jī)制。新組建的國家醫(yī)療保障局集藥品支付、藥品采購、定價、管理于一體，能夠進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)保的話語權(quán)，增強(qiáng)支付方與服務(wù)方博弈的“籌碼”，變過去被動支付為主動支付，從根本上促進(jìn)藥價改革。

　　三是有利于多層次醫(yī)療保障體系的構(gòu)建

　　將針對不同群體的基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等制度集中在統(tǒng)一的部門管理，有利于形成適應(yīng)各類人群需求的多層次醫(yī)療保障體系，即以基本醫(yī)療保險為主的主體層，以醫(yī)療救助為主的保底層，以及多種形式的商業(yè)醫(yī)療保險為構(gòu)成的補(bǔ)充層。將三個層次的醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌考慮，有利于其更好地銜接、補(bǔ)充，發(fā)揮整體性作用。

　　四是有利于優(yōu)化管理機(jī)制，提高行政效能

　　將與醫(yī)療保障相關(guān)的權(quán)責(zé)都集中于同一個機(jī)構(gòu)內(nèi)，將避免過去由多部門管理的銜接不暢、落實(shí)不力問題，增進(jìn)醫(yī)療保障的統(tǒng)一性、統(tǒng)籌性和協(xié)調(diào)力，行政效能也將進(jìn)一步提升，并為提升醫(yī)療保障普惠性和公平性，解決醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)問題、提高醫(yī)保治理能力奠定基礎(chǔ)。

　　五是有利于集中問責(zé)，接受監(jiān)督

　　統(tǒng)一醫(yī)療保障管理權(quán)責(zé)，將化解過去多頭管理難以問責(zé)的弊端，集中管理必然可以集中問責(zé)，有利于提升問責(zé)效果。

　　總之，在整合了相關(guān)醫(yī)保職能所形成的新的醫(yī)保管理體制下，我國的醫(yī)療保障事業(yè)將步入新的發(fā)展時代，國家醫(yī)療保障局的組建，是推進(jìn)我國醫(yī)療保障再出發(fā)的起點(diǎn)，是從“小醫(yī)?！弊呦颉按筢t(yī)?！钡年P(guān)鍵一步。